کنترل درد در سرطان های زنان

هشتاد و ششمین کنفرانس علمی مرکز تحقیقات ناباروری  و موسسه فناوری های  نوین پزشکی مهر چهارشنبه 92/11/16  ساعت 11 با حضور دکتر بهروز نجفی . دکتر عباس رحیمی . دکتر علیرضا حسین پناه . دکتر عبدالرضا رحیم زلده .

گرداننده پانل : دکتر بهرام نادری نبی

برگزاری کنفرانس کنترل درد در کودکان سرطانی در بیمارستان محک در تهران برگزار گردید . و آقای دکتر نادری نبی فلوی فوق تخصصی اینترونشنال درد FIPPآمریکا در رابطه با کاربرد ازون در بیماران سرطانی سخنرانی کرده اند و نکات جدیدی را ارائه دادند .

دهه  فجر انقلاب اسلامی گرامی باد .

برای اولین با رانجام اپیدوروسکوپی و بررسی نخاعی توسط آندوسکوپ در بیمارستان آریا با همکاری کلینیک درد گیلان انجام گرفت . در این عمل که در خانم 27 ساله ای که سابقه ی عمل جراحی قبلی دیسک کمری داشت توسط فلوی فوق تخصصی اینترونشنال درد آقای دکتر بهرام نادری نبی و جراح اعصاب آقای دکتر پیروزی با موفقیت انجام پذیرفت . این تکنیک در دنیا فقط در بعضی از مراکز پیشرفته ی غربی انجام می پذیرد . و در ایران نیز تکنیکی بسیار جدید می باشد . که تنها در دانشگاه علوم پزشکی گیلان انجام پذیرفت .

اپیدوروسکوپی یا آندوسکوپی اطراف نخاع :

اشتیاق و تمایل به دیدن محتویات کانال نخاعی از قدیم وجود داشته و امروزه اپیدوروسکوپی یا آندوسکوپی فضای اطراف نخاع روشی جدید و مدرن در تشخیص و درمان آسیب ها و بیماریهای فضای اطراف نخاع یا فضای اپیدورال است .

در این روش با استفاده  از یک دستگاه آندوسکوپی مخصوص از طریق یک سوزن باریک وارد فضای داخل ستون فقرات کمری شده سپس با مشاهده مستقیم  رشته های عصبی ، دیسک بین مهره ای سخت شامه و بافت های اطراف اعصاب ، آسیب های احتمالی تشخیص داده شده و روش های درمانی در هر مورد و با استفاده از آندوسکوپی انجام می پذیرد .

این روش نیاز به بیهوشی و انجام جراحی نداشته و کاملا در حالت بیداری و با  بی حسی خفیف موضعی صورت می پذیرد .

اپیدوروسکوپی روشی است که با استفاده از آن می توان ( چسبندگی های فضای اطراف نخاع را که به دنبال جراحی باز ستون فقرات ایجاد شده و با فشار آوردن روی ریشه های عصبی باعث ایجاد درد می شوند را تشخیص داده سپس با استفاده از دارو یا وسیله برش از بین برد . همین طور بیماری ها و اختلالات دیگر رشته های عصبی ، فضای اپیدورال - عروق خونی ناحیه ، التهابات و هر نوع ضایعه دیگر مورد مشاهده مستقیم قرار گرفته تشخیص داده شده و مورد درمان همزمان قرار می گیرد . اپیدوروسکوپی یکی از روش های با تهاجم اندک بوده عوارض آن نسبت به جراحی بسیار کم تر است .

این روش در حال حاضر در کشور های پیشرفته و بطور همزمان در مراکز بسیار محدودی در ایران انجام  میشود و چشم انداز آتی بسیار روشن و راهگشاست .

 موارد انجام : موارد کلی انجام آن شامل :

مشاهده مستقیم پاتولوژی و آناتومی

تزریق مستقیم دارو

 از بین بردن اسکار یا چسبندگی ( با دارو ، جدا کردن کور با لیزر یا سایر وسایل ) با دید مستقیم

گذاشتن کاتتر جهت درمان دردهای سرطانی و مقاوم و سیستم های الکترودی و محرک های نخاعی جهت درمان دردهای مزمن و شدید ستون فقرات پس از عمل جراحی و قطع نخاع

به عنوان همراه با سایر روش های جراحی کم تهاجمی

بیشترین موارد انجام اپیدوروسکوپی در بررسی فضای اپیدورال نخاعی ،لومبوساکرال یا کمری و دنبالچه در بیماران مبتلا به درد مزمن انتشاری ( رادیکولر ) یا کمر درد مزمن شاکی بوده که به منظور تزریق مستقیم دارو در نقاط پاتولوِک از آن استفاده می شود .

موارد ممنوعیت :

اپیدوروسکوپی را نباید در بیمارانی انجام داد که برای آنها سایر روش های تشخیصی ، یا موارد بارزی برای سایر درمان ها مانند جراحی وجود دارد .

 سایر موارد ممنوعیت شامل ، عفونت سیستمیک یا موضعی در محل ورود به فضای اپیدورا ل، سو مصرف دارو یا وابستگی به آ ن ، افسردگی شدید یا سایر اختلالات روانی کنترل نشده ،بیماریهای داخلی ،حاد یا کنترل نشده ، اختلالات خونریزی دهنده یا آزمایشگاهی یا غیر طبیعی که نشان دهنده اختلال انعقادی باشد ، حاملگی یا شیر دهی ، بیماری های عروقی یا ضایعه فضا گیر در دستگاه عصبی مرکز ی

آ ماده کردن بیمار :

قبل از انجام اپیدوروسکوپی باید بیمار را از نظر معاینه فیزیکی ( جهت بررسی محل ورود سوزن از نظر عفونت و آناتومی مختل ) ام ار آی لوبوسوکرال ، بررسی ارولوژیک ( در صورت لزوم )و بررسی های آزمایشگاهی شامل شمارش سلولی ، پلاکت زمان پروترومبین،  زمان ترومبوپلاستین نسبی ، مطالعه عملکرد پلاکت . زمان خونریزی و آزمایش ادرار مورد بررسی قرار داد . از دارو های آرام بخش ، ضد  درد و سایر داروها در صورت نیاز می توان استفاده  نمود .

یکی از مهم ترین بخش های طب سنتی چین حرارت درمانی است که از طریق تولید گرما و اثر تسکینی ، جهت افزایش خون و انرژ حیاتی (چی  ) بکار می رود . این روش یکی از اثر گذارترین روش های درمانی در تسکین درد و  تسریع در معالجه است . موکسا برگهای خشک شده گیاه Artemesia Vulgaris است